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”医師が教える最善の健康法”読みました。


 ”医師が教える最善の健康法”(2019年6月25日 第1刷発行)を読みました。

 医師が教える最善の健康法

 著者は名取 宏医師(ペンネーム)。ブログ「ニセ医学への注意喚起を中心に内科医が医療情報を発信します」、ツイッターはこちら
 ツイッターでフォローしていまして、以前の著書も読み感想を書かせていただいています(感想のリンクはこの記事の一番下です)

 いつも通り、アウトプットとしていくつかポイントを引用させていただいての所感を書くスタイルです。

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■はじめに
■おわりに

・原則として医学論文として発表された疫学研究や公的機関が定めたガイドラインを参考(中略)なるべく日本人のデータを優先(中略)検査値などの間接的な指標ではなく、死亡や病気の発症といった生存や生活の質を評価した研究を参照(中略)根拠ある「最善」を目指しました p4

・ふだん診察室では伝えきれない健康や体の基本からエビデンスのことまで、なるべくわかりやすく詳しく解説するように心がけ(中略)ふだんは病院にかかる機会の少ない人にまで、より多くの人たちに伝わるようにと思って書きました p214


 本の紹介の際にはいつも書きますけれど「はじめに」の流れで本編を読む前に「おわりに(あとがき)」を先に読むスタイルをお勧めします。
 本の目的・著者の思いを先に知ることができるからです。何のために書かれた本なのかを知っておく動機付けは本当に大事です。


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■第1章 × ついやりがちな間違った健康法

・極端な糖質制限食のリスク p12~
・医師も正しいとは限らない p21~
・無意味な我慢は人生の大損 p24~
・「これなら絶対に安全」はない p31~
・検診には利益もあれば害もある p42~
・過剰な検査や治療 p52~


 私の知り合いにも私から見ると過剰な糖質制限を高額な費用を掛けて取り組んでいる人がいました。確かに短期間で体は引き締まって筋肉が付き、それまでのいわゆる中年体型(!)に比べれば健康的に見えます。筋力・体力がつくことでの日常生活の活性化というのでしょうか。疲れにくさなどは良い成果だと思います。でも、それを長く続けるのは長期的な死亡率の観点では危険度が上がっていたのだろうなとこの章を読んで感じました。

 検診のこともこうして情報がまとまっていると理解しやすいです。何でも受ければ良いってものではないんです。例えば人間ドックやがん検診でのオプションである腫瘍マーカー測定。私はがんの患者会のアドバイザーを務めていますので、治療段階における数値の判定の意味は理解しているつもりです。でも、健康な状態(治療中ではない状況)での測定に意味があるのか疑問でした。この章で解消できました。

 そして、最近報道でもよく見かけるようになった「少量の尿や血液でがんが発見できる」という研究段階の件です。年明けの報道でも1つありましたけれど、「ステージ0のがんも判定できるが、部位は特定できない」というような内容でした。これって大変な検査をたくさん受けることになるわけです。だって、どこにがんがあるのかわからないわけです。しかもステージ0ということで他のがん検診でも見つからない可能性だってあると思います。なので、こういった検査が普及することになれば仮にがんが見つかった場合にどう対応するのかもルール化されている必要があるといえそうです。

 米国をはじめとした各国での「賢く選択」(p58)という取り組みも参考になりました。個人的に大腸内視鏡検査のことがインパクトありました。1~2年に1回は必要なのかなと思っていましたが、まずは書かれていた年数の半分程度を目安にしようかなと考えています。

 <過去参照記事> 大腸内視鏡検査(大腸カメラ)を受診しました。


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■第2章 ◎ ぜひやっておきたい健康法

・あらゆる病気を招く喫煙 p73~
・忘れられがちなワクチンの恩恵 p80~
・きちんと睡眠をとる p104~
・治療の前に、治療に集中できるだけの環境を整えることが大切 p130


 「おわりに」にも書かれていますが、シンプルです。氾濫する情報に惑わされるのがもったいないと思えるほどに裏技なんて存在しないわけです。

 BMI値も高いすぎるよりも低すぎるほうが死亡率は高いのもインパクトがありました。おかげさまで私も40歳前後からBMI値は年相応に上がってますので、気にしなくて良いと知れて安心です(笑)
 2019年から睡眠には手を入れましたので、あと足りてないのは適度な運動ですね…これは何とかせねばと思っていますが、もう少し子どもたちが大きくならないと時間の確保が難しいかなーと(言い訳を)考えています。

 <過去参照記事> ”極論で語る睡眠医学”読みました。


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■第3章 ○ できたらやっておきたい健康法

・食べすぎ注意の赤肉や加工肉 p141~
・「自然毒」にも要注意 p164~
・成人が接種を検討してもよいワクチン p175~
・日本とアメリカ合衆国では疾患リスクも医療制度も違うので、そのまま日本には適用できません p180
・コラム3 まさに医者の不養生 p194


 豚肉・牛肉を中心とした赤肉、ハム・ベーコン・シーセージなどの加工肉のデータも普段から多くを摂取する米国に比べて元々少ない日本では、という観点になるほどと思いましたし、過剰に「自然食」を取り入れている人への疑問もシンプルに解消できました。
 昔(戦前以前)に比べてこれだけ長生きの時代です。医療・食など、昔を回帰することを否定するつもりはありませんが、衛生環境などを考えると答えは出ていると思うんです。背景に根拠あるデータを感じさせない情報発信は何事もポジショントークだなーと感じます。


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■特別編 エビデンスの見方

・エビデンス(科学的根拠) p196
・データに基づかない「専門家の意見」は症例報告よりもエビデンスレベルが低い p205
・パラシュートに関する研究 p206~


 個人的にここが大事すぎる内容だと思っています。現代の科学を信じられない人には何を言っても通じないのだと思いますが、そんな人はほんのひと握りのはずなので多くの真っ当な方々には適切に知るための根拠を理解しておくのが大事です。ここを押さえておくことができれば、いわゆるトンデモ情報に惑わされたり迷わされることは無くなります。繰り返しますが、ほんま大事です。


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 これをやったら「健康になる!」「がんが治る!」「病気にならない!」これらはいかにあおられた見出しなのかをわかりやすく知ることのできる本です。人の体は複雑です。何事も極端はダメだと根拠を持って理解できる本です。

 

 今回の著者、名取宏医師の本は過去にも感想を書かせてもらったことがあります。
 ”「ニセ医学」に騙されないために ~危険な反医療論や治療法、健康法から身を守る~”読みました。
 新装版も出ているようです。お勧めです。


 なぜFP(ファイナンシャルプランナー)の私がこういった情報を取り上げているのかといえば、がんの患者会のアドバイザーを務めていることで医療関係の情報にアンテナが高くなったことが始まりです。
 有象無象のデマやトンデモ情報があふれ、ごく少数のようですが医師資格を持った人でも根拠のない・高額な自己負担の発生する情報(公的医療保険適用外の自由診療など)をweb・SNSで拡散していたり本を出していたり、科学的に根拠のない情報を影響力の強い新聞・テレビ・雑誌などが無責任に垂れ流していたり、本当に悩ましいと感じることが多々あるからです。
 この数年は真っ当な医療関係者、特に医師からの発信が増え、SNSなどにおいても情報量において安定感が出てきています。ものすごくありがたいことです。そういった真っ当な情報を発信してくださっている(と私が感じる)医療関係者の方々の本(情報)はたくさんの人に知ってもらいたいと思う次第です。

 長文をお読みくださり、ありがとうございました。



【2020/1/25(土)】若年性のがんとアドバイザーとしてのFP


 日本FP協会継続教育研修で初めて講師を務めます。

 「若年性のがんとアドバイザーとしてのFP」
 2020/1/25(土)15:15~16:45

 会報誌FPジャーナルの1月号に掲載がありました。
 https://members.jafp.or.jp/seminar/ms002Slct.do?index=21
 (ログインが必要です)

 200106_01

 ※ 一部白塗りにしているのは面識のない人のお名前を出すのはよろしくないかなと思いまして…(他意はありません
 ※ 上の方は知り合いなので消しませんでした。

 AFP(2級相当)とCFP(1級相当)の資格をお持ちの方々が受講でき、資格更新のための単位を取得できる研修です。

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 告知文です。

 「20~30代が好発年齢で10万人に1~2人が罹患する希少ながん、精巣腫瘍。約8年ほぼ毎月アドバイザーとして患者会ピアサポートに同席し経験した、がん患者とその家族への制度とお金の相談の事例をお話しします」

 ほぼ新作資料でして、絶賛作成中です。
 現時点での配付資料の項目名(抜粋)です。


 ■がんに関する基礎知識を知る
 ・がんを知る
 ・標準治療を知る

 ■若年性のがんを知る
 ・がん罹患率とがん罹患者の年代別割合
 ・精巣腫瘍とは
 ・抗がん剤の副作用を知る
 ・精巣腫瘍患者友の会 【J-TAG】 と FP

 ■アドバイザーとしてのFP
 ・FPの役割
 ・がん治療とお金の問題は世代の違いで仕組みが変わる
 ・【事例】 精巣腫瘍患者/経験者/家族からの相談
 ・がんは誰のせいでもない

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 講座後の会員交流会(懇親会)も依頼をいただきましたので参加します。
 このブログをご覧くださっている人でこの研修受講の対象となる人は多くないとは思いますけれど、ご参考になりましたら幸いです。


現役世代と高齢世代で異なる公的保障とお金の話 / 精巣腫瘍公開講座2019 in 吹田


 アドバイザーを務めています精巣腫瘍患者友の会による公開講座2019が14(土)に済生会吹田病院で開催され、私も登壇してまいりました。今年で3回目の開催です。

 190914_吹田病院

 精巣腫瘍公開講座 in 吹田 開催のお知らせ

 190914_案内

 今回は一般参加が30名弱、吹田病院の関係者の方々が10名弱、患者会メンバーが5名。これまでの2回に比べて規模の大きな会となりました。

 簡単ではありますがポイントだけ書き出します。一部敬称略で失礼します。

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1.精巣腫瘍患者友の会について
  代表 改發 厚

 190914_1-改發さん_400

 2010年10月30日 京都宣言


 表現が難しいのですが、普段はおふざけ感のある楽しい代表でして、でも実際の相談対応やこうした場で語っていただき会を仕切っていただくと、とにかくその熱量と本気度が明確です。ほんますごい人やといつも思わされます。


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2.精巣腫瘍の治療について
  済生会吹田病院 泌尿器科科長 中村 晃和医師

 190914_2-中村先生

・精巣腫瘍はベーシックな対応(標準治療)に変化はなく、発表内容に昨年と大きな違いはない
・10万人に6人より下回ると、希少な疾病としてさまざなま対応が進みにくい傾向にある(胚細胞腫を含む精巣腫瘍は10万人に1~2人)

・好発年齢の20~30代は日々忙しく、デリケートな部分のことであり恥ずかしさもあって初動が遅れてしまうケースが多い
・発見時の予後が悪くても、80%程度は治る
・1~2種類目までの抗がん剤使用で治った場合の5年生存率はほぼ100%、3種類目までで同80%、4~5種類目までで同50~60%
・1クール(21日)のスケジュールをきちんと守ることが何よりも重要

・人生において変化の起こり出した年代のがんであるからこそ、患者会の存在は本当にたいせつ


 重要な土台となる治療の情報をわかりやすく丁寧にお話しくださいます。患者会で医師がこれだけ近い存在なのは普通では考えられません。対象者の多いがん種の場合には難しいのかもしれませんが、精巣腫瘍は明らかに違います。医師を含めた医療者がともに進んでくれる患者会。良いです。


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3.抗がん剤副作用との上手なつきあい方
  済生会吹田病院 がん化学療法看護認定看護師 佛願 彰太郎氏

 190914_3-佛願さん

・抗がん剤の種類と投与スケジュール、副作用の種類
・吐き気
 脳へ吐き気を伝える信号をキャッチする薬など種類が増えている
 便通を整えるのも大事
・脱毛
 頭皮を柔らかく保つことが大事
 脱毛時も洗顔剤などで顔と一緒に洗ってしまわない
 眉毛も意識したい
・しびれ
 長期化。指サックなどの便利グッズの活用を
 「しびれ お助けグッズ」で検索すると情報多い
・男性機能
 抗がん剤終了後6ヶ月は避妊を
 精液に抗がん剤が含まれている
・不安や心配事は医療者などに遠慮なく伝えてほしい

済生会吹田病院×オンコロ 男性がん患者さん対象アンケート調査にご協力ください


 佛願さんが研究責任者を務めておられます。ぜひご協力を!

 医療者の講演はわかりやすさを心がけてくださっても、やはり患者本人・家族を含む一般人には難しい用語や表現が出てくることがほとんどなのですが、佛願さんの発表は隅から隅まで丁寧でわかりやすかったです。懇親会で仲良くなりました^^


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4.ピアサポーター養成講座の受講報告
  精巣腫瘍患者友の会 ピアサポーター 大谷 浩一

 190914_4-大谷さん

兵庫県のピアサポート事業
・当事者だけでなく家族も受講できる

・受講者の中高年が8割、女性が2/3
・受講理由「自分も助けてもらったから」
・自己開示

・傾聴は一朝一夕に身につかない。別でも学びたい
・人と人との相性も大事
・お金のことはファイナンシャルプランナー(FP)など別の専門家へ
・ネットの情報や思い込みの情報は危ない


 2019年春からピアサポーターに加わってくださった大谷さん。真摯な姿勢とまじめなお人柄で、個人的に今回の発表の中で断トツ1位としてご紹介したい、僭越ながらすばらしい発表でした。


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5.関東圏のJ-TAG活動報告
  精巣腫瘍患者友の会 ピアサポーター 池内 健一

 190914_5-池内さん

・筑波大学附属病院で開催
・イベント参加報告


 関東の対応はほとんど池内さん1人にお任せしている状況です。
 みんな頭が上がらないです。


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6.【特別講演】患者さんのご家族ご遺族の方、話してみませんか。


・配偶者を看取った経験を社会に還元したい
・家族は第2の患者ではない
・グリーフケア/グリーフサポート
 何を失っているのか
・経済面を含め、公的支援の拡充重要性


 懇親会でもお話しさせていただきましたのでコミュニケーションは取れましたが、一個人の方なので私のブログではお名前を出すことは控えました。さまざまな切り口での支援の場が存在していることは大事です。


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7.コミュニケーションについて
  精巣腫瘍患者友の会 共同代表 古谷 浩

 190914_7-古谷さん

・顕在化していることと顕在化していないこと
・傾聴という表現が安易に使われすぎている
・何がコミュニケーションの目的なのか
・一緒に考え合うこと
・自分だったらどうしてもらいたいのかという視点


 心理学で大学院に通っておられる古谷さん。私が最も多くピアサポートの場でコンビを組む、いわば相棒です。阿吽の呼吸ができあがってきています。
 がんや治療に関する知識量が豊富であり、話を聴くという立場として冷静でマクロな視点にうならされます。


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8.現役世代と高齢世代で異なる公的保障とお金の話
  精巣腫瘍患者友の会 アドバイザー 伊藤 俊輔(CFP®)

配付資料のタイトル抜粋です。
・がんとFPのこれまで
・がん治療とお金の問題は世代の違いで仕組みが変わる
・各専門家とチーム医療
・FPの役割
・精巣腫瘍患者友の会ピアサポートでFPが対応していること


 実質10分ほどでのトリを務めました。
 私は唯一精巣腫瘍を経験していませんし、経験した家族でもありません。だからこそ「自己開示」は重要ですし、立場を知ってもらうことも重要です。

 相談者の方々がお金の相談を自ら調べに調べてお越しくださる日々の相談対応と患者会での対応は大きく異なります。なので、ピアサポートにおいては各項目の質問にお答えすることはあっても深い相談になることはありません。でも、きっかけとしてはそれで充分なんです。いつでも質問できる専門家がいつもそこにいる。このスタンスです。


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 さっそく患者会さんのブログでも発信されていました。
 《活動報告》精巣腫瘍公開講座in吹田が開催されました。
 ※ このブログと重複写真が多いのですが、私が撮影者だからです。

 過去の開催報告はこちらです。
 2018年 患者・経験者・家族からの社会保険やお金に関する相談事例 / 精巣腫瘍公開講座2018 in 吹田
 2017年 登壇してまいりました / 精巣腫瘍公開講座 in 吹田

 来年、2020年は患者会の発足から10年です。10周年記念イベントを開催する予定と聞いています。私もどこまでお手伝いできるのか、もしかすると実行委員レベルでお手伝いすることになるのかもしれませんが、皆さま引き続きよろしくお願いいたします。


「消化器がんの検診および最新の治療」を受講しました


 第48回日本消化器がん検診学会近畿地方会 市民公開講座「消化器がんの検診および最新の治療」を受講してきました。


 きっかけは司会と発表を務められた京都府立医科大学附属病院の吉田先生による発信です。
 「医療者が知っておくべきがん治療におけるお金の話」講師を務めました。
 こちらでご挨拶させていただき、もう6年以上も前なのですね。開会前に気づいてくださり「(話す)ハードル上がりますやん」とお声がけくださるくらい温和で、マラソン・ランニング好きな医師です。


 発表は3名とも京都府立医科大学附属病院の消化器内科の所属です。

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■講演1「胃がん検診と内視鏡検査の進歩」
 土肥 統(おさむ) 医師

・胃がんの罹患率は上がっているが、死亡率は緩やかに減っている
・5年生存率は発見時のステージによって差がある。
 Ⅰ 97.3%、Ⅳ 7.3%のため早期発見が大事。

・ピロリ菌がいなければ腫瘍の99%は良性で、がんではない。反対にいえば1%はがんの可能性があるため「ピロリ菌がいない=がんにならない」ではない
・ポリープの傾向として、良性はきれい。悪性(がん)はステージⅠ(A)でもいびつ。Ⅲ・Ⅳはグロテスクで派手。

京都市 がん対策(がん検診)
・検診を受ける頻度
 ポリープになりやすい人は2年以内に1回
 5年以上あくと進行がんで見つかってしまう可能性が上がる
・ピロリ菌の除菌後も1~2年に1回は胃カメラ検査をお勧めしたい。除菌後も3年以内に3%の人ががんに罹患するデータがあり、5年以内に見つかることが多い。

・内視鏡の進歩
 光源が昔の白色光(WLI)から今は特殊光(LCI・BLI)。ピロリ菌のいる場所は赤、がんは紫など発見しやすく。


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■講演2「膵がん検診の課題と集学的治療の進歩」
 保田(やすだ) 宏明 医師

・膵臓がん検診は存在しない。医学的・技術的に効果の高いものが見つかっていない。

日本の最新がん統計まとめ
 がん罹患数ではトップ5に入っていないが、死亡数では男性5位・女性3位。

・発見時ステージ別の割合と3年生存率
 Ⅰ  6.2% 62.2%
 Ⅱ 27.4% 31.5% 
 Ⅲ 15.3% 10.9% 
 Ⅳ 47.5%  3.2%
 発見が遅くなることで生存率が相当に低い。

・予防・リスクファクターは他のがんと変わらない。
 たばこ・休肝日のない飲酒など。
・糖尿と肥満で罹患率の上がることは明らかになっている
 膵がんの60~80%は糖尿病が合併

・胃の裏にあり、痛みの箇所も特定しにくい
・胆のうの近くの膵がんは黄疸が出るので早く発見されやすい
・胃カメラ方式で胃からエコー(超音波)検査が比較的信頼性高い

・治療の原則は切除
・抗がん剤は進行を遅らせる目的
・非常に珍しい条件を満たせば(膵がんの数%?)オプジーボも候補
・同じく条件を満たせば陽子線治療(先進医療)の対象。ただし、2019年4月から現在で対象者は1名

・「これを食べればがんが消える」というような宣伝に注意してほしい
 そんなものが存在するなら医療で当然に使われる。
 高額なお金のかかるケースもあり、その食品を摂取し続けることでの管理は誰もしてくれないことがほとんど。


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■講演3「大腸がん検診の重要性と最新の大腸内視鏡検査」
 吉田 直久 医師

・日本だけでなく世界的にも罹患率・死亡率ともに3位。
・大腸がんも無症状が多い。だからこそ早期に発見したい。

・便検査で陽性は7%、そこからがんは3%で見つかる。
 ただし、便検査の陽性7%のうち67.3%が精密検査を受けていない。
 大腸カメラは拘束時間も長く、心理的にも大変だと思うが、ぜひ受けてほしい。
・進行がんでも出血なしが10%、早期がんでは40%

・大腸がん検査の対象者
 欧米は50歳以上、日本は40歳以上
 受診率 欧米は8割弱、日本は4割前後(京都は約37%)

・症状で発見されたがんと検診で発見されたがんでは生存率が明らかに異なり、検診で早期発見につなげたい
 がん検診または健診でがんが発見された場合と、それ以外の場合での5年相対生存率
 (リンク先は一例)

・大腸がんの場合、内視鏡(カメラ)に勝る検査方法は無い
・胃がんと同じく特殊光でがんの模様まで詳細にわかり、分類判定できる
・ただし、カメラも万能ではない。2~3割は見逃しもある。ヒダの陰や残便の影響。
・正診率は約85%。切除方法で、スネア(EMR)で進めた結果、ESD(内視鏡的粘膜下層はく離術)に変更するケース、ESDで進めたけれど結果的にスネアでも問題なかったケース、これらは当然に起こりえる。
・ポリープを切除し続けることで、がん死は53%下がるというデータもある


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 保田医師による根拠の明らかでない民間療法(※)の話、チーム医療の話が特に印象的でした。
 ※ 今回のお話で出てきた例でいえば個人的には「療法」という表現を使いたくないです。ニセ医学でしょう。

 早期発見が難しく、他のがん種に比べて生存率もよろしくない膵がんだからこそ、こういった「藁(ワラ)にも縋(すが)る」を何度も目にしておられるのかなと推察します。

 チーム医療のメンバーに社会福祉士は入っていましたが、さすがにFP(ファイナンシャルプランナー)は資料に入っていませんでした。いつも精巣腫瘍の患者会さんで書いています通り、FPも当たり前に病院で相談を受けられる仕組みが将来実現されることを願っています。


 そして、大腸がんのことは安定の吉田先生。ユーモアもふんだんに楽しく学べました。
 過去記事(大腸内視鏡検査(大腸カメラ)を受診しました)の通り、私も経験者ですのでハードルの高さ、実感しています。腸をきれいにする2Lの苦行、これも1Lの最新タイプも出てきているそうで、医療は本当に日々進化です。

 映画・ドラマや体験談・漫画でがん治療の苦しさがインパクトに残っている人もおられるのではないでしょうか。10年以上前と今では違います。もっといえば数年前と今でも違うことも多々あります。

 皆さま、検診受けましょうね。


【2019/9/14(土)】精巣腫瘍公開講座2019 in 吹田に登壇します!


 患者会オフィシャルサイトの案内ページはこちら。
 《お知らせ》精巣腫瘍公開講座 in 吹田 開催のお知らせ

 今回で3回目(3年目)です。

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 私が時間をいただいているのは「現役世代と高齢世代で異なる公的保障とお金の話」という15分の演目です。
 正直に言いまして、私の発表には目新しい内容はありません。それは基本を押さえておく必要性のたいせつさを何度でも何回でも伝え続けたいからです。

 今回は副作用の話やピアサポーター養成講座の受講された報告、そしてみんなが頼りにしている中村医師の講演がたっぷり1時間確保されています。
 精巣腫瘍に関わらず、ご興味をお持ちの方、勉強してみたい方はどなたでもお気軽にご参加くださって大丈夫です。

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 昨年の開催報告記事はこちら。
 患者・経験者・家族からの社会保険やお金に関する相談事例 / 精巣腫瘍公開講座2018 in 吹田

 <参照ブログカテゴリ> 精巣腫瘍患者友の会ピアサポート